Ficha de identificaciónNombre *Edad *Fecha de nacimiento *DíaSeleccionar un día12345678910111213141516171819202122232425262728293031MesSeleccionar mes123456789101112AñoSeleccionar año212321222121212021192118211721162115211421132112211121102109210821072106210521042103210221012100209920982097209620952094209320922091209020892088208720862085208420832082208120802079207820772076207520742073207220712070206920682067206620652064206320622061206020592058205720562055205420532052205120502049204820472046204520442043204220412040203920382037203620352034203320322031203020292028202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923Estado civil *Estado civilSoltero/aCasado/aDivorciado/aUnión LibreSexo *SexoMasculinoFemeninoEscuela *EscuelaEscuela De Enfermeria Dorothea E. OremFecha de elaboración *DíaSeleccionar un día12345678910111213141516171819202122232425262728293031MesSeleccionar mes123456789101112AñoSeleccionar año212321222121212021192118211721162115211421132112211121102109210821072106210521042103210221012100209920982097209620952094209320922091209020892088208720862085208420832082208120802079207820772076207520742073207220712070206920682067206620652064206320622061206020592058205720562055205420532052205120502049204820472046204520442043204220412040203920382037203620352034203320322031203020292028202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923Seleccionar ocupación: *OcupaciónEstudianteTrabajador/aEstudiante y trabajador/aLugar de trabajo *Horas que trabaja al día *Días que trabaja *LunesMartesMiercolesJuevesViernesSabadoDomingoEntrevistaI. Motivación para concluir el programa1) ¿Por qué eligió este programa para estudiar? *2) ¿Tienes algún plan para concluir tu carrera? *SíNo¿Cuál? *3) En una escala del 1 al 10, ¿en que grado considera que se encuentra motivado para concluir el programa? *II. Riesgo de deserción1) ¿Usted o su familia padece alguna enfermedad crónica? *SíNo¿Qué enfermedad? *Parentesco *2) ¿Usted o su familia padece alguna enfermedad mental? *SíNo¿Qué enfermedad? *Parentesco *3) Si ocurriera algo que te hiciera abandonar la escuela, ¿Qué seria? *4) ¿Quién soporta tus gastos personales y educativos? *5) ¿Cómo podrías solventar tus gastos de otra manera? *III. Resiliencia y superación1) ¿Has sido víctima de algún tipo de acoso escolar? *SíNo2) ¿Conoces lo que es el acoso escolar o bullying y sus consecuencias? *SíNoObservacionesMODORISInstruccionesConteste con SI o NO las siguientes preguntas tomando en cuenta la última semana y el momento actual.1. En las últimas semanas, ¿ha deseado estar muerto? *SíNo2. En las últimas semanas, ¿ha sentido que usted o su familia estarían mejor si estuviera muerto? *SíNo3. En la última semana, ¿ha pensado en suicidarse? *SíNo4. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? *SíNo¿Cómo lo hizo?¿Cuándo lo hizo?5. ¿Está pensando en suicidarse en este momento? *SíNoDescriba estos pensamientos (planes, intención, preparativos)FinalSeleccionar entrevistadora *EntrevistadoraItzel Carielo DavilaKarely TovarMayte ChaparroCédula profesional *Las pruebas concluyeron ¿Acepta nuestros términos de uso? *Sí, acepto los términos y condiciones establecidos en la política de privacidad.Enviar mensaje
