IDNombre completo *Teléfono *Correo *Sexo *SexoMasculinoFemeninoEdad *InstrucciónesPor favor lea las siguientes afirmaciones e indique en qué grado le ha ocurrido a usted esta afirmación durante la semana pasada. La escala de calificación es la siguiente: 0: No me ha ocurrido;1: Me ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempo;2: Me ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempo;3: Me ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo.1.- Me ha costado mucho descargar la tensión *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo2.- Me di cuenta que tenía la boca seca *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo3.- No podía sentir ningún sentimiento positivo *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo4.- Se me hizo difícil respirar *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo5.- Se me hizo difícil tomar la iniciativa para hacer cosas *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo6.- Reaccioné exageradamente en ciertas situaciones *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo7.- Sentí que mis manos temblaban *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo8.- He sentido que estaba gastando una gran cantidad de energía *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo9.- Estaba preocupado por situaciones en las cuales podía tener pánico o en las que podría hacer el ridículo *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo10.- He sentido que no había nada que me ilusionara *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo11.- Me he sentido inquieto *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo12.- Se me hizo difícil relajarme *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo13.- Me sentí triste y deprimido *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo14.- No toleré nada que no me permitiera continuar con lo que estaba haciendo *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo15.- Sentí que estaba al punto de pánico *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo16.- No me pude entusiasmar por nada *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo17.- Sentí que valía muy poco como persona *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo18.- He tendido a sentirme enfadado con facilidad *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo19.- Sentí los latidos de mi corazón a pesar de no haber hecho ningún esfuerzo físico *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo20.- Tuve miedo sin razón *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo21.- Sentí que la vida no tenía ningún sentido *No me ha ocurridoMe ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempoMe ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempoMe ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempoDepresiónAnsiedadEstrésInstrucciones MODORISConteste con SI o NO las siguientes preguntas tomando en cuenta la última semana y el momento actual.1. En las últimas semanas, ¿ha deseado estar muerto?SíNo2. En las últimas semanas, ¿ha sentido que usted o su familia estarían mejor si estuviera muerto?SíNo3. En la última semana, ¿ha pensado en suicidarse?SíNo4. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse?SíNo¿Cómo lo hizo? *¿Cuándo lo hizo? *5. ¿Está pensando en suicidarse en este momento?SíNoDescriba estos pensamientos (planes, intención, preparativos) *Las pruebas concluyeron ¿Acepta nuestros términos de uso? *Sí, acepto los términos y condiciones establecidos en la política de privacidad.Enviar respuestas
