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Preconsulta


Apertura de expediente

¿Por qué medio se enteró de nosotros? *
¿Prefiere tomar sus sesiones en Consultorio en colonia Morelos o en Plaza Santa Lucía ubicada en Blvd. Jesús Valdez Sánchez y Abasolo? *
¿Su presupuesto se ajusta a la tarifa estándar o requiere algún ajuste de costo? *
¿Qué días se le facilita organizar sus citas? (Puede seleccionar varios días en los que le sea más conveniente asistir) *
¿En qué horario se le facilita organizar sus citas? (Seleccione el rango de horas entre 9am y 7pm) *
¿Prefiere que su terapeuta sea hombre, mujer, o le es indiferente? *

Historia clínica

¿El padre vive en la misma casa? *
¿La madre vive en la misma casa? *
¿Ha acudido antes a terapia? *
¿Ha acudido a una valoración clínica (neurología, psiquiatría, pediatría, etc.)? *
¿Aún conserva los estudios clínicos correspondientes a ese diagnóstico? *
¿Actualmente usa algún fármaco? *
¿Consume alcohol? *
¿Consume cigarro? *
¿Consume otras sustancias? *
¿Cada miembro de su hogar tiene su propio espacio personal que sea respetado? *
¿Tiene algún diagnóstico de trastorno del aprendizaje? *
¿Tiene algún diagnóstico de trastorno de personalidad? *
¿Realiza alguna actividad física? *
¿Practica algún deporte? *

Entrevista de preconsulta

¿Ha experimentado la muerte de algún familiar o ser querido? *
¿El paciente presencio la muerte? *
¿Ha experimentado algún acontecimiento traumático como asaltos, secuestros, o actos violentos? *
¿Sufre de pesadillas? *
¿Duerme solo o acompañado? *
¿Habla o grita durante el sueño? *
¿Se orina en la cama o en la ropa? *
¿Ocurre de día o de noche? *
¿Se hace popó en la cama o en la ropa? *
¿Ocurre de día o de noche? *
¿Sufre de diarrea frecuente? *
¿Se muerde las uñas? *
¿Se jala el cabello? *
¿Hace muecas faciales? *
¿Tiene otros tics o manías? *
¿Tiene una vida sexual activa? *
¿Ha sido testigo de actividades sexuales? *
¿Tiene algún miedo o fobia? *
¿Tiene tendencias destructivas como romper cosas o golpear paredes? *
¿Miente con frecuencia? *
¿Tiene invenciones fantásticas? (Como creerse el elegido, que es un dios, que tiene poderes, etc.) *
¿Realiza actos de crueldad? (Como lastimar animales, etc.) *
¿Se autolesiona (cortarse, golpearse para lastimarse, etc.)? *

Por favor lea las siguientes afirmaciones e indique en qué grado le ha ocurrido a usted esta afirmación durante la semana pasada. La escala de calificación es la siguiente:

0: No me ha ocurrido;
1: Me ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempo;
2: Me ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempo;
3: Me ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo.

1.- Me ha costado mucho descargar la tensión *
2.- Me di cuenta que tenía la boca seca *
3.- No podía sentir ningún sentimiento positivo *
4.- Se me hizo difícil respirar *
5.- Se me hizo difícil tomar la iniciativa para hacer cosas *
6.- Reaccioné exageradamente en ciertas situaciones *
7.- Sentí que mis manos temblaban *
8.- He sentido que estaba gastando una gran cantidad de energía *
9.- Estaba preocupado por situaciones en las cuales podía tener pánico o en las que podría hacer el ridículo *
10.- He sentido que no había nada que me ilusionara *
11.- Me he sentido inquieto *
12.- Se me hizo difícil relajarme *
13.- Me sentí triste y deprimido *
14.- No toleré nada que no me permitiera continuar con lo que estaba haciendo *
15.- Sentí que estaba al punto de pánico *
16.- No me pude entusiasmar por nada *
17.- Sentí que valía muy poco como persona *
18.- He tendido a sentirme enfadado con facilidad *
19.- Sentí los latidos de mi corazón a pesar de no haber hecho ningún esfuerzo físico *
20.- Tuve miedo sin razón *
21.- Sentí que la vida no tenía ningún sentido *

Conteste con SI o NO las siguientes preguntas tomando en cuenta la última semana y el momento actual.

1. En las últimas semanas, ¿ha deseado estar muerto? *
2. En las últimas semanas, ¿ha sentido que usted o su familia estarían mejor si estuviera muerto? *
3. En la última semana, ¿ha pensado en suicidarse? *
4. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? *
5. ¿Está pensando en suicidarse en este momento? *

Sí, acepto los términos y condiciones establecidos en la política de privacidad.

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