Ficha de identificaciónNombre *Edad *Fecha de nacimiento *DíaSeleccionar un día12345678910111213141516171819202122232425262728293031MesSeleccionar mes123456789101112AñoSeleccionar año212521242123212221212120211921182117211621152114211321122111211021092108210721062105210421032102210121002099209820972096209520942093209220912090208920882087208620852084208320822081208020792078207720762075207420732072207120702069206820672066206520642063206220612060205920582057205620552054205320522051205020492048204720462045204420432042204120402039203820372036203520342033203220312030202920282027202620252024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925Estado civil *Estado civilSoltero/aCasado/aDivorciado/aUnión LibreSexo *SexoMasculinoFemeninoEscuela *EscuelaEscuela De Enfermeria Dorothea E. OremFecha de elaboración *DíaSeleccionar un día12345678910111213141516171819202122232425262728293031MesSeleccionar mes123456789101112AñoSeleccionar año212521242123212221212120211921182117211621152114211321122111211021092108210721062105210421032102210121002099209820972096209520942093209220912090208920882087208620852084208320822081208020792078207720762075207420732072207120702069206820672066206520642063206220612060205920582057205620552054205320522051205020492048204720462045204420432042204120402039203820372036203520342033203220312030202920282027202620252024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925Seleccionar ocupación: *OcupaciónEstudianteTrabajador/aEstudiante y trabajador/aLugar de trabajo *Horas que trabaja al día *Días que trabaja *LunesMartesMiercolesJuevesViernesSabadoDomingoEntrevistaI. Motivación para concluir el programa1) ¿Por qué eligió este programa para estudiar? *2) ¿Tienes algún plan para concluir tu carrera? *SíNo¿Cuál? *3) En una escala del 1 al 10, ¿en que grado considera que se encuentra motivado para concluir el programa? *II. Riesgo de deserción1) ¿Usted o su familia padece alguna enfermedad crónica? *SíNo¿Qué enfermedad? *Parentesco *2) ¿Usted o su familia padece alguna enfermedad mental? *SíNo¿Qué enfermedad? *Parentesco *3) Si ocurriera algo que te hiciera abandonar la escuela, ¿Qué seria? *4) ¿Quién soporta tus gastos personales y educativos? *5) ¿Cómo podrías solventar tus gastos de otra manera? *III. Resiliencia y superación1) ¿Has sido víctima de algún tipo de acoso escolar? *SíNo2) ¿Conoces lo que es el acoso escolar o bullying y sus consecuencias? *SíNoObservacionesMODORISInstruccionesConteste con SI o NO las siguientes preguntas tomando en cuenta la última semana y el momento actual.1. En las últimas semanas, ¿ha deseado estar muerto? *SíNo2. En las últimas semanas, ¿ha sentido que usted o su familia estarían mejor si estuviera muerto? *SíNo3. En la última semana, ¿ha pensado en suicidarse? *SíNo4. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? *SíNo¿Cómo lo hizo?¿Cuándo lo hizo?5. ¿Está pensando en suicidarse en este momento? *SíNoDescriba estos pensamientos (planes, intención, preparativos)FinalSeleccionar entrevistadora *EntrevistadoraAlondraDannaDanteMarisolCédula profesional *Las pruebas concluyeron ¿Acepta nuestros términos de uso? *Sí, acepto los términos y condiciones establecidos en la política de privacidad.Enviar mensaje
